四国障害者歯科医療推進協議会
Shikoku Promoting Conference for Disability and Oral Health

1. センターの新しい機能について
   地域の障害者の歯科管理の把握どこにどんな障害者が存在していて、どこの歯科医院がかかりつけであるかを登録制で管理する。地域の産科、小児科、療育センター棟と連携し、早期の歯科受診を呼び掛け、紹介する。地域の歯科医師の相談先として、障害者歯科の専門医や指導医と連携する。地域の歯科医師と歯科衛生士が障害者歯科医療を経験するための機会を提供し支援する。
2. 地域で見る障害者の歯科医療について
   地域で診る障害者の歯科医療は、健康づくりのための予防と長期継続管理を中心に乳児期、幼児期から行う。患者や保護者と信頼関係を築き、生活を支援することを念頭に置いて医療を提供する患者の人としての権利を中心に考え、患者の口腔が健康であることの権利を擁護し、支援する考えで管理プランを提示して実践する。無視せず、無理なく、無駄なくの考えで患者をうけいれ、必要に応じて2次医療機関と連携する。
3. 地域の歯科医院での発達障害児の行動調整
   急がす、ゆっくりとした対応で信頼関係を作る。地域医療では疾病に対する高度な対応はできないが、障害のある患者に対して人としてのかかわりが可能である。抑制でなく、じっとしていることの支援という考えで行う。動いてから抑制するのでなく、抑制しないでいいための支援が必要である。つまり、患者さんの限界の中で処置をするのであり、患者さんに限界を超えた我慢を強いることはしない。我慢ができないことを抑制に変えることはしない。安心と納得の中で進めることが患者さんの自信とプライドにつながる。

歯科治療が苦手な発達障害児者の歯科診療では、彼らの特徴を理解した上で対応することが必要である。本講演では、社会性の発達障害がある自閉症スペクトラム障害について詳しく説明することにした。
自閉症スペクトラム障害には、以下に記す６つの特徴がある。その特徴を理解して、対策を立てることが必要不可欠である。
①言葉を聞いて理解するのが苦手である
　彼らは、情報のフィルター作用がうまく働かないため情報の処理に混乱をきたす。聴覚からの情報の処理は苦手である。一方で、視覚からの情報は上手く処理することができる人が多い。従って、その強みを生かして、絵カードなどを用いた視覚支援媒体を利用してコミュニケーションを図ると良い。
②イメージを持つことができない
　彼らは、これから起きることや目に見えないことを想像することが苦手である。何をされるか、あるいはされているか分からないことで不安になる。そこで、治療の内容をあらかじめ絵カードで提示して理解してもらってから治療を行ったり、手鏡で治療を行っている様子を見せたりすることにより、不安を取り除くことができる。
③治療の意味や目的を理解できない
　歯科治療の目的や必要性を理解させることが難しい方もいる。その場合は、歯科治療が終わった後に何かご褒美が待っているという、彼らにとって嬉しいゴールを設定する。その結果、彼らのモチベーションが上がり歯科治療に前向きになってくれる。
④見通しを立てることができない
　「もうちょっと」や「あと少し」などの曖昧な表現は理解することが難しい。タイマーをセットしたり、数を数えたりすることで、具体的な見通しを立てることができるようになる。
⑤感覚過敏や鈍麻がある
　視覚過敏、聴覚過敏、触覚過敏を持つ方が多い。光の眩しさに対してはサングラスを使用し、タービンの音が苦手な人には5倍速のコントラを使うと良い。触覚過敏に対しては、過敏を取り除くために脱感作法が有効である。
⑥嫌な経験を覚えている
　一度嫌な経験をすると、そのことをいつまでも覚えている。時には、かなり昔のことでも突然思い出したりする（フラッシュバック現象）。そのような場合は、思い切って歯科医院を変えてみたり、担当医を変えてみたりするのも１つの方法である。
⑦落ち着きのなさや衝動性、気の散りやすさがある
診療室を構造化（刺激の整理）する。落ち着けるエリアを作る。

　障害者は、口腔管理がされている良好な口腔環境をもつ者と管理がされていない劣悪な口腔環境をもつ者の二極化している。また、障害者は健常者と比較して、加齢変化が早期に起きるため、今後は高齢障害者に対する対応も重要になる。
　脳性麻痺の患者さんへの対応では、姿勢保持が楽な姿勢で、緊張や過開口に注意しながら、時々休憩を入れながら行うと良い。緊張が著しい場合は薬物行動法を考慮する。
　知的障害の患者さんへの対応は、心理的アプローチ、物理的アプローチ、薬理的アプローチから緊急性の有無や家族の希望、その診療施設での設備などを考慮し選択する。心理的アプローチでは、行動変容法を用いて歯科治療恐怖への対処を行う。
　自閉症の患者さんへの対応は、TEACCHアプローチでの構造化支援による方法が有効である。全身麻酔下での歯科治療も、行動調整の手段として有効に活用すべきである。
　障害者歯科の目標は、障害のある人、保護者、歯科医療従事者、社会資源（人的、保険料、資金）、それぞれの歯科治療に伴う負荷を最少にすることである。それには、Minimum Interventionによる予防的管理が大切であり、支援と処置介入よりも、支援と成育保護に重点を置くべきである。

　「住み慣れた地で　その人らしく」－地域包括ケアの理想は毎日のように語られています。歯科はその中でどのような役割を果たしうるでしょうか。
　地域包括ケアシステムを構成する多職種協働は、有資格者からなる専門職種だけでなく、身近な社会資源が協働して患者を支えた上で、各々の専門職種が互いに有機的に連携を果たすことにより実現します。訪問歯科診療や専門的口腔ケアなどは歯科の役割としてもちろん重要です。しかしそればかりでなく、歯科に求められる本当の役割は「地域の有識者」としてチームで関わる一員にしっかりと位置づけられることで果たされるのです。
　日本障害者歯科学会では、私たちの所属する医療福祉連携委員会が多職種協働の啓発を視野に入れた活動をさまざまな形で展開しているところです。本委員会が中心となり、この問題を広く議論する場が拡がりつつあるのはうれしいことです。本日の私たちのお話で、歯科にはチーム医療で果たすべきこんな役割があったんだ、と気づいていただければこれにまさる幸せはありません。
　ひとは支えられて生きています。私たち歯科医療者の目の前に座る、障がいを持ちながら歯科治療を求める患者さんたちは、どのような支援を受けて毎日を過ごしているのでしょうか？医療者として、歯科のなすべきことはどこにあるのでしょうか？歯科医療と福祉が手を携えて支援に臨むと、どのような成果が得られるのでしょうか？今回のお話ではさまざまな事例をご紹介しつつ、医療と介護福祉のほんとうの連携とはどのようなものか、を皆さんと一緒に考えていく時間を過ごせればと願っております。